Desde hace 10 años, la liposucción asistida por láser (Lipoláser o Láserlipolisis) se ha convertido en una forma útil y segura del manejo estético de los excedentes de grasa localizados, consiguiendo una buena adaptación de la piel a la nueva forma y volumen corporal. Esta mejor adaptación de la piel se basa en el calentamiento de los septos fibrosos y de las fibras de colágeno en la dermis por el efecto del láser (skin tightening). Este skin-tightening puede utilizarse sólo con efectos de rejuvenecimiento cuando no es necesario eliminar tejido graso.

Image_8109

CONCEPTOS DE MENOPAUSIA Y CLIMATERIO

El climaterio es un período acotado entre el inicio de las primeras irregularidades de las reglas y que termina con la ausencia completa de las mismas, dando comienzo a la menopausia. La menopausia es el período que comienza con la pérdida completa de las reglas y se extiende el resto de la vida de la mujer. Por tanto, mientras que la menopausia existe a partir de una fecha concreta, el climaterio es un período de tiempo más o menos prolongado y muy variable. Sin embargo, el uso general de estos términos ha llegado a desdibujar los límites de ambos, por lo que suelen emplearse de forma indistinta para abarcar el período de tiempo -generalmentede unos años- que discurren antes y después de la menopausia. La vivencia adecuada de estas dos etapas, tanto física como psíquicamente, tiene extraordinaria importancia para el futuro de la mujer. Si se tiene en consideración que la expectativa de vida de la mujer en las sociedades desarrolladas se sitúa en los 80 años o más, el tiempo que vive la mujer desde el cese de su menstruación corresponde a más de un tercio de su existencia.

El paso del tiempo

En la mujer, el envejecimiento se debe a dos factores ya que, a los efectos de la edad, se suma el efecto asociado de la menopausia. Durante la menopausia se producen muchos cambios en la fisiología femenina. A los 60 años, la mujer habrá experimentado un 30% más de alteraciones que el varón a la misma edad, lo que indica el relevante papel de la supresión hormonal.

La menopausia es la consecuencia de la desaparición de los folículos ováricos. Antes de la menopausia, las hormonas sexuales femeninas (estradiol y estrona) se producen por síntesisovárica directa, durante el climaterio y la pérdida progresiva de función de los ovarios se produce una disminución lenta y progresiva del nivel de estas hormonas. Esta bajada ocurre gradualmente, con pequeñas elevaciones ocasionales de estrógenos debidas a una estimulación irregular de los folículos ováricos residuales. Cuando es establece la menopausia (pérdida total de función ovárica) las hormonas femeninas se forman principalmente por conversión periférica de testosterona y androstenodiona a estrona. Los niveles alcanzados son mucho más bajos que los previos, por un sistema de retroalimentación negativa.Este descenso influye sobre los centros hipotalámicos e hipofisarios, aumentando la secreción de gonadotropinas. Como la formación de andrógenoscontinúa, se produce un aumento relativo en el balance andrógenos-estrógenos a favor de los primeros.

CAMBIOS EN EL CUERPO FEMENINO

  1. Cambios generales
  • Cuando los ovarios se atrofian, se reduce su tamaño y desaparecen los folículos de Graaf.
  • El útero se empequeñece y parte de sus fibras musculares se sustituyen por tejido fibroso.
  • La vagina se acorta y se estrecha, el epitelio que la recubre se adelgaza a la vez que es mayor su cornificación.
  • El pH vaginal aumenta y las infecciones se vuelven más frecuentes también porque el epitelio del tracto urinario se hace más fino.
  • Los genitales externos se atrofian y las mamas pierden su estructura acinar, persistiendo sólo los grandes conductos inmersos en un abundante estroma fibroadiposo.
  • Tambiénla deficiencia estrogénica disminuye la sensibilidad del hueso a la PTH (paratohormona) favoreciendo la osteoporosis. Por el mismo déficit se produce un cambio del patrón lipídico, más aterogénico y favorecedor, por tanto, de la arteriosclerosis.
  • Como consecuencia de la nueva situación fisiológica se producen también alteraciones visibles en el aspecto femenino, que son debidas a alteraciones de la piel, del músculo y del tejido graso.

  1. Cambios en la piel
  • El sebocutáneo disminuye significativamente después de la menopausia.
  • La cantidad de agua contenida en el estrato córneo era significativamente más alta en el grupo de las menopáusicas antiguas que en las pre y perimenopá
  • Frente a estímulos psicológicos, la producción de sudor es significativamente más baja en las mujeres postmenopáusicas.
  • La temperatura de la piel en la frente y mejillas es más baja después de la menopausia, pero no la de otras zonas como nariz, espalda, manos y pies.
  • El período perimenopáusicosese asocia con un incremento de la permeabilidad y reactividad vascular.
  • La circulación periférica de los dedos, medida con pletismografía, es menos funcional en los grupos de mujeres perimenopáusicas y menopá
  • Ante la exposición a la luz ultravioleta, la mujer postmenopáusica adquiere un mayor grado de hiperpigmentación que la mujer premenopáusica con las mismas horas de exposición a la luz y con el mismo estilo de vida.
  • Existe un descenso significativo del porcentaje de colágeno, más intensa en la mujer de mayor edad.
  • La piel se vuelve más seca, escamosa y menos elástica, con el consiguiente aumento de las arrugas cutá
  • Las mucosas pierden su grado de humedad.
  • Las uñas crecen más lentamente, se hacen másfrágiles y con facilidad aparecen estrías y surcos en su superficie.
  • El vello en general, y sobre todo el axilar y pubiano, disminuye, pudiendo llegar a menos de la mitad de la densidad previa.
  • La duración del ciclo del folículo piloso se reduce, resultando un pelo cada vez más fino y más corto, que da lugar a cierto grado de alopecia de forma similar a la que se presenta en el varón.
  • Aparece un aumento del pelo de la zona de la barba y del bigote que les da aspecto masculino por el aumento relativo del balance andrógenos/estró

Estos datos permiten afirmar que la piel de la mujer en la menopausia disminuye su funcionalidad, adelgazando, produciendo menos grasa, menos sudor, reduciendo parcialmente su temperatura y aumentando la permeabilidad y reactividad vascular. Todo ello relacionado directamente directamente con el bajo nivel de estrógenos, ya que existe una alta densidad de receptores estrogénicoscutáneos, sobre todo en la piel de la cara. El resultado final es una piel más fina, con signos atróficos y que presenta gran tendencia a la flacidez y el descolgamiento.

  1. Envejecimiento general en músculos y tejido graso

               Está asociado con un declive natural en las funciones fisiológicas:

  • Redistribución de la grasa, aumentando la grasavisceral.
  • Pérdida de la masa ósea (BMD).
  • Pérdida de masa muscular y de la fuerza en el músculo. El declive promedio es de 0,4-0,8 Kg/por cada década, pero esta disminución no es lineal sino diferente en ambos sexos. Una mujer de 65-69 años es más débil que un hombre de 85-89 años.
  • Disminución de la actividad física.
  • Disminución de la ingesta de proteínas.
  • El incremento del estrés oxidativo, con aumento del balance entre la producción y destrucción de radicales libres, produce una afectación del DNA mitocondrial, que afecta a las células musculares en su capacidad de producir energía, lo que favorece su atrofia y aumenta la tendencia a ganar peso corporal.
  • La GH, DHEA, IGF-1 e insulina colaboran en la presencia de esta alteración muscular.
  • La disminución de síntesis de vitamina D en la piel afecta a la síntesis de fibras musculares tipo 2, con lo que se favorece la atrofia muscular; existe una correlación entre los déficits de vitamina D y la presencia de grasa muscular.

  1. La menopausia y la lipoprotein-lipasa

La menopausia produce alteraciones musculares muy importantes en los cambios de la silueta de la mujer y son consecuencia de la bajada de la lipoprotein-lipasa (LPL).

  • En términos generales, la mujer utiliza más grasaqueglicógeno como combustible. Metaboliza la grasa en combustible útil mediante la acción de la lipo-protein-lipasa (LPL).
  • En la mujer menopáusica existe una marcada bajada de la Lipoprotein-Lipasa (LPL), con lo que existe un incremento de grasa no utilizada en el mú
  • La bajada de LPL:
    • Induce una pérdida de eficiencia mitocondrial con disminución de la síntesis de fibra muscular y pérdida de masa muscular (sarcopenia).
    • El potasio corporal total, un marcador de la masa corporal magra (muscular), disminuye significativamente durante los 3 primeros años de la menopausia. En la mujer la pérdida es de 26,4% frente a un 15,2% en el varón de la misma edad. Es decir en el varón también se produce disminución de la masa muscular con la edad, pero en la mujer es mucho más intensa en directa correlación con la supresión de estró
    • En la mujer menopaúsica se genera el doble de tejido muscular no contráctil que en la mujer joven, lo que se debe al incremento de grasa en el mú
    • La disminución de LPL provoca una pérdida del efecto metabolizante de la grasa en el abdomen, donde se acumula más grasa.
    • En las regiones de nalgas y muslos, la pérdida de LPL hace que los músculos tengan menos energía y pierdan trofismo, disminuyendo la capacidad de hacer ejercicio por la disminución de fuerza muscular y su incapacidad de utilizar los triglicéridos como combustible, lo que conduce a una atrofia con pérdida de volumen en estas zonas.
  • Cadena de acontecimientos al disminuir LPL:
    • Aumento de grasa y agua intramuscular (hipertrofia sarcoplásmica).
    • Incremento de grasa abdominal y disminución en glúteos y muslos.
    • Pérdida de fuerza muscular.
    • Resistencia a la insulina con tendencia a la diabetes tipo 2.
    • Aumento de peso.

REJUVENECIMIENTO CORPORAL Y LIPOLÁSER: TÉCNICA EN MENOPAUSIA

Es una técnica de menos de 2 horas de duración y recuperación para una actividad laboral en 48-72 horas. El resultado de la eliminación de la grasa localizada y de una adecuada apariencia de la piel depende de varios factores:

  • El concepto de la transformación a conseguir es muy individual y depende en gran parte del médico, pero también de las apetencias del paciente. Este concepto tiene una faceta artística y no forma parte de un protocolo reglado como los demás pasos de la té En general se deben hacer áreas grandes y no limitarse a correcciones puntuales.
  • La marcación viene de la mano del epígrafe anterior anterior. Se debe hacer una marcación redondeada que marque la silueta la zona a tratar y dibujar un área periférica no menor de 5 cm alrededor de la diana. Hay que valorar cuidadosamente las zonas limítrofes para que no quede una disarmonía entre una zona y otra; esto lleva a dibujos muy amplios. Por ejemplo, no se puede hacer un abdomen sin considerar los flancos y los rollitos en la zona de apoyo del sujetador.
  • Incisiones para introducir la fibra y las cánulas: deben buscarse áreas ocultas en zonas de pliegues naturales. Por ejemplo, el surco submamario, la región inguinal, etc. En la espalda no hay escondrijos naturales; los que se practiquen deben lubricarse abundantemente para evitar el roce de los instrumentos y facilitar una cicatrización imperceptible.
  • La dirección de la fibra del láser debe ser perpendicular a los pliegues que se hacen en los rollitos para corregir la memoria dérmica de dichos pliegues.
  • El láser es la herramienta más adecuada en el momento actual, porque su emisión es más uniforme que el simple paso de cánulas y consigue inducir retracción cutánea. Para que la retracción sea correcta hay que tener en cuenta que el láser es capaz de encoger la piel un % dado, de modo que si el descolgamiento es grande debe tratarse una zona muy amplia para que el % de retracción sea acorde con las necesidades. Este fenómeno es muy importante en la menopausia, donde suele existir un amplio excedente de piel. Es decir, aunque la marcación del defecto sea de 10-15 cm es necesario tratar 15 cm periféricos al área marcada, para asegurar una retracción cutánea satisfactoria, aunque no se busque una franca reducción de grasa en ese añadido. Los inconvenientes son el alargamiento del tiempo quirúrgico y el incremento de costos.

Rejuvenecimiento de Brazos

Con la menopausia aumenta el cúmulo de grasa en los brazos. Una piel menos elástica soporta peor el exceso de peso del tejido celular subcutáneo por lo que el problema que se nos presenta es un combinado entre exceso de volumen y flacidez. El rejuvenecimiento de los brazos con Lipoláser ofrece mejores resultados cuando se suma la corrección del exceso de volumen graso a la exigencia de skin-tightening (contracción cutánea). Los resultados son más seguros y predecibles en los casos de tipo I y II de la clasificación de Teimourian (clasificación de envejecimiento de los brazos). El grado III debe tratarse mediante una braquioplastia.

La marcación de la zona a corregir debe abarcar toda la parte postero-inferior del brazo, exceptuando la corredera del nervio radial, desde la axila hasta el codo, incluyendo la porción de tejido graso de la zona alta de la espalda, a la altura de la axila.

Rejuvenecimiento de Abdomen, flancos y cintura

El deterioro del aspecto de estas tres zonas es una de las consultas más frecuentes.

Abdomen

La forma del abdomen depende de la situación de la musculatura abdominal, el cúmulo de grasa y el grado de excedente de piel. En mayor o menor grado, todas estas alteraciones se dan en la paciente mayor de 45 años, sobre todo en los casos de multiparidad, con o sin cirugía abdominal asociada. El excedente graso se corrige en su totalidad con una técnicarigurosade Láserlipolisis (Lipoláser).

La situación de los músculos del abdomen no se modifica en absoluto por la práctica de esta técnica, lo que es un dato muy a tener en cuenta para centrar las expectativas de las pacientes. El excedente de piel mejora intensamente, así como su aspecto, siempre que el grado necesario de corrección no sea muy intenso. Debemos tener en cuenta que una abdominoplastia elimina entre 12 y 20 cm de piel en su distancia vertical. Este grado de corrección no se debe esperar con esta técnica. El grado de retracción y aspecto de la piel mejora mucho, lo que lleva a un alto índice de satisfacción para la paciente.

Según nuestra experiencia, debemos hacer una selección de pacientes muy rigurosa. Se deben excluir los casos con diástasis muscular marcada, BMI (índice de masa corporal) mayor del 30%. así como las cirugías abdominales múltiples previas.

Flancos

La zona de los costados experimenta un intenso incremento de espesor del tejido graso subcutáneo con la menopausia. La visión posterior de la silueta de la mujer adquiere un aspecto de “más recto” perdiéndose la definición de la cintura. Colabora sensiblemente en la sensación de ensanchamiento del tronco de la mujer menopáusica.

Es una zona que normalmente no se ve afectada de flacidez. Su corrección en sencilla y supone básicamente la eliminación del tejido graso excedente. Es muy importante incluir en la marcación de la zona a tratar la parte alta de la cintura, para aumentar el contraste del diámetro de esta frente al diámetro de las caderas, ya que este es uno de los rasgos más característicos de la mujer joven, que se pierde con la edad, tanto por el cúmulo de grasa en esta zona, como por la disminución de la proyección de muslos y caderas debidas a su atrofia muscular.

Rollitos del sujetador

El aumento de grasa troncal que experimenta la mujer con la menopausia afecta en algunas mujeres a la zona alta de la cintura y la espalda. El engrosamiento de esta zona depende en gran medida del aumento del peso, pero también aparece en un alto porcentaje de mujeres que mantienen su peso en su etapa menopáusica. El problema estético que se presenta en esta zona es un combinado entre el cúmulo aumentado de grasa y la presencia de flacidez, lo que favorece el empaquetamiento del tejido celular subcutáneo en zonas interrumpidas por pliegues cutáneos muy notorios.

El tratamiento aquí busca eliminar el tejido graso excedente, tonificar la piel para corregir su flacidez y, muy importante, eliminar la memoria de los pliegues cutáneos presentes para recuperar el aspecto liso, delgado y homogéneo de esta zona de la silueta. La marcación debe incluir una zona amplia, que arranca desde la base del pecho, a la altura del apoyo del sujetador, hasta el arranque de la cintura.

Rejuvenecimiento de muslos y glúteos

La redistribución de la grasa, el aumento de flacidez y la pérdida de tono muscular que aparecen en la mujer postmenopaúsica, condiciona la aparición de flacidez de los glúteos con ptosis marcada y alteraciones del aspecto de la piel más relacionados con la atrofia muscular que con el cúmulo de tejido graso. Estas alteraciones son similares en la cara interna de los muslos, donde la flacidez con atrofia dermograsa y muscular deterioran la apariencia de la cara interna de los muslos y del tercio medio-inferior de la cara anterior. Lipoláser mejora sobre todo la regularidad cutánea y produce mejoría del tono cutáneo. No obstante, para rejuvenecer los glúteos y la cara interna de los muslos suele ser necesario una lipotransferenciadiseñada para mejorar el tono cutáneo, la calidad y textura de la piel y la proyección de los glúteos.

CLAVES DEL PROCEDIMIENTO

El protocolo de tratamiento de IML para el Rejuvenecimiento corporal con Lipoláser se establece por el cirujano experto a la medida de las necesidades de corrección de la paciente. El procedimiento se realiza con anestesia local y sedo-analgesia guiada por uno de nuestros anestesistas. La técnica es ambulatoria y permite que la paciente retorne a su domicilio transcurrida 1.5 horas tras la realización del procedimiento.

La mujer menopáusica debe cuidarse, el abordaje quirúrgico del rejuvenecimiento corporal debe acompañarse con otras medidas terapéuticas entre las que se pueden incluir las siguientes:

  • Tratamiento Hormonal Sustitutivo (THS)
    • Estrógenos
    • DHEA (di-hidro-epi-androsterona)
    • GH (hormona del crecimiento)
    • Sucedáneos: Fitoterapia (Soja)
  • Vitaminas
    • D
    • E
  • Tópicos:
    • Tretinoina
    • Isotretinoina
    • C
    • Fotoprotección

- Dieta hiperproteica y ejercicio

CV:

Dr. Javier Moreno Moraga

Director de IML.

Doctor en Medicina

Miembro de la European Laser Association.

Especialista en Cirugía General y Digestivo (UniversitätKrankenhausEppendorf).

Especialista en Medicina Interna (Hospital Clínico de Madrid).

Miembro de la Sociedad Española de Láser Médico Quirúrgico.

Miembro de la Sociedad Española de Medicina Estética.