El tratamiento con hilos absorbibles encaja con las demandas actuales de los pacientes: ofrece resultados naturales en la calidad de la piel y la reposición de tejidos, siendo poco o casi nada invasivo, de rápida realización, seguro y prácticamente indoloro. Para ello describo mi técnica de tracción y sostén cervical no quirúrgico “Cinara Contour Technique”.
Por la Dra. Cinara Turra
La tendencia creciente en medicina estética hacia tratamientos que sean menos invasivos, no quirúrgicos y con mínimo impacto en las actividades del cotidiano de la gente va en aumento a cada año. Tanto es así, que el término prejuvenation –prácticas de cuidados para prevención y rejuvenecimiento– viene ganando adeptos a nivel mundial, ya sea con cuidados de skincare, medicina regenerativa o tratamientos que complementan y hacen cambios sutiles, ya sea en rostro o cuerpo.
Justamente ahí es donde entran como una buena opción los hilos absorbibles, que estimulan colágeno y son capaces de mejorar la calidad de la piel, además de reposicionar los tejidos cutáneos de nuevo a su sitio original, causando impacto en cuanto a resultados, pero siendo poco o casi nada invasivos, de rápida realización, muy seguros y prácticamente indoloros.
Sin embargo, para que se cumplan tales expectativas de resultados, una de las formas de alcanzar los objetivos reales es combinando la implementación de buenas técnicas, el uso de hilos tecnológicos y el empleo de la cantidad adecuada de hilos para el área anatómica, además de una buena selección del paciente. Para ello se describe en este artículo la técnica Cinara Contour Technique, una de mis técnicas de tracción y sostén cervical no quirúrgico con hilos doble aguja absorbibles (de PDO, PLLA, PCL o similar).
Consideraciones iniciales
Es sabido que el paciente busca resultados cada vez más inmediatos, eficaces, menos invasivos, sin downtime, naturales y sin dolor. Es una tendencia mundial. Para obtener éxito con los tratamientos con hilos absorbibles de tracción, a lo largo de mis 13 años de experiencia práctica he ido desarrollando técnicas de mi autoría, pensadas de acuerdo con la funcionalidad y especificidad de los diferentes tipos de hilos, así como con el área anatómica a ser tratada, además de otros factores que impactan directamente en la obtención de resultados exitosos.
Tanto las características intrínsecas del paciente a ser sometido al procedimiento (su herencia genética, etnia, espesor del tejido subcutáneo, entre otros), como las características y factores extrínsecos (alimentación con déficit de precursores de colágeno, tabaco, intensidad de actividad física o estrés, entre otros) están directamente relacionados con los resultados que el paciente puede obtener, ya sea a corto, medio o largo plazo.
Por lo tanto, teniendo en cuenta los muchos factores que inciden en el cumplimiento de las expectativas del paciente, una de las medidas que se consideran obligatorias para la buena práctica e implementación de los hilos cuando se trate del tercio superior del rostro o área cervical es la aplicación previa de toxina botulínica para realizar el control muscular selectivo para una buena y adecuada implantación de los hilos de tracción y sostén en dichas áreas anatómicas.
Metodología
Este artículo tiene carácter cualitativo y descriptivo de casos con hilos PDO doble aguja, siendo utilizados en cada paciente la aplicación de 2 hilos por lado en el contorno cervical, con un único orificio de entrada, 3 vectores aplicados en dirección a la línea media facial y un vector en dirección lateral posterior hacia el mastoides.
Se aplica pápula anestésica de 0,3 ml de lidocaína al 1 o al 2 % con vasoconstrictor en el orificio de entrada, así como también en los 3 puntos de salida mediales y en el punto de salida mastoideo (para mayor confort del paciente y para frenar el sangrado cuando se introducen y se extraen las agujas de los hilos).
Son necesarios dos orificios de entrada, uno en cada lateral del cuello. La posición del orificio de entrada se mide con regla, tomando en cuenta la inserción del lóbulo de la oreja donde se localiza el ligamento auricular inferior, a 2 cm en dirección cefálico-caudal, justo en el borde anterior del esternocleidomastoideo, evitando el área de riesgo de la porción medial de ese músculo, por donde emergen varios nervios cervicales (punto de Erb).
Luego, desde el punto de entrada, se posiciona el vector 1 del 1er hilo, contorneando el borde mandibular hacia la línea media. El vector 2 se corresponde con el 2º hilo, que se introduce por el mismo orificio de entrada, en la secuencia, de la misma forma y dirección que el vector 1, solo que a 1,5 o 2 cm hacia abajo en la línea media.
Luego se entrecruzan los dos hilos dos veces, entrelazándolos. Para seguir con la aplicación del vector 3, que es la segunda aguja del 1er hilo, también se realiza por el mismo orificio de entrada, hacia la misma dirección de la línea media, solo que a 1,5 o 2 cm hacia abajo del vector 2. Finalizamos con la introducción del vector 4, el último, hacia mastoides, insertando la segunda aguja del 2º hilo por el mismo orificio de entrada, direccionándolo hacia el mastoides y arrastrando y reposicionando todo el tejido subcutáneo del área de la papada y contorno cervical, haciendo tracción.
La asepsia debe ser cuidadosa, así como la aplicación de solución antiséptica durante todo el procedimiento. Para la realización de esta técnica se requiere utilización de todos los materiales estériles.
Los hilos indicados para la realización de la Cinara Contour Technique son hilos doble aguja de 30 cm o más, espiculado o molding, de material absorbible, ya sea de polidioxanona (PDO), ácido poliláctico (PLLA) o de policaprolactona (PCL).
Discusión
La reabsorción ósea y de las estructuras dentales, aumentada por la fuerza de la gravedad, resulta en un descolgamiento progresivo de las estructuras musculoadiposas y cutáneas. Con el envejecimiento cronológico, es sabido que ocurre una disminución de la producción de fibras de colágeno del tejido conectivo y una disminución del tono muscular, provocando una alteración del trofismo cutáneo.
Por consiguiente, se observa la caída de las estructuras faciales por alteración de la cinética, principalmente de los compartimientos grasos superficiales del rostro, con desmejoría estética y alteraciones de la expresividad facial propias del proceso natural del envejecimiento. Y es que el proceso del envejecimiento del cuello involucra la ptosis de los compartimientos de grasa mandibular superior e inferior de la cara, la absorción ósea, la acentuación de la flacidez de la piel y el aumento de la grasa profunda (subplatismal), al contrario de lo que ocurre en la cara, en la cual los compartimientos grasos profundos disminuyen con el paso del tiempo.
Ellenbogen y Karlin definieron algunos parámetros anatómicos relacionados con la belleza del cuello, a saber: la definición del borde inferior de la mandíbula y de la depresión subhioidea, la prominencia del cartílago tiroides, que el borde anterior del esternocleidomastoideo sea visible, además de un ángulo cervicomentoniano de 105-120° y un ángulo de 90° con el esternocleidomastoideo submentoniano.
El rejuvenecimiento del cuello viene ganando importancia en los últimos años, porque, además, han surgido nuevos recursos y técnicas de rejuvenecimiento, rápidas y de fácil realización en consultorio médico habilitado para procedimientos estéticos mínimamente invasivos, con costes más accesibles que una cirugía de lifting cervicofacial. Además, esta técncia está indicada para pacientes de ambos sexos, femenino y masculino, con flacidez leve a moderada, siempre que se alinee previamente con las expectativas del paciente.
Otras ventajas de este tratamiento tienen que ver con el bajo porcentaje de efectos adversos que se pueden observar con su realización, que pueden ser: hematomas transitorios, edema leve, dolor temporario tras la tracción, que no supera las 48 -72 horas, y pliegues o retracciones de la piel que desaparecen de forma espontánea, en la primera semana.
Consideraciones finales
Para el rejuvenecimiento satisfactorio del cuello es necesario un abordaje global previo de la cara, ya que el tercio inferior tiene un impacto directo en el cuello y en su proceso de envejecimiento: el músculo platisma se relaciona con el tercio inferior y contribuye a la ptosis facial y a la pérdida de contorno, por ser un músculo de acción depresora.
Asimismo, en el rostro ocurre una pérdida gradual del volumen de los compartimientos grasos profundos a partir de los 40 años, mientras que en el cuello hay un aumento gradual de la grasa profunda y su consiguiente herniación, sobre todo a partir de la cuarta década de la vida.
Los hilos absorbibles ayudan a la compactación, a la tracción y al reposicionamiento de los tejidos, además de incrementar la producción de colágeno a través de la bioestimulación de los fibroblastos, lo que contribuye al rejuvenecimiento de esta región anatómica.
Para que el tratamiento con los hilos absorbibles de tracción tenga resultados eficaces, es esencial el análisis de la indicación diagnóstica correcta y la planificación individual con la elección de las mejores técnicas, así como el tipo y la cantidad de hilos adecuada.
Bibliografía
- Ellenbogen R; Karlin, J.V. Visual Criteria for Success in Restoring The Youthful Neck. Plastc.Reconstr. Surg. 66:826, 1980
- Sulzbach F; Rossi T. Hilos de PDO. Técnicas de Tratamientos Faciales y Corporales. 220:237, 2024
- Vidurrizaga; Esparza; Deltell; Amselem. Medicina Estética. Abordaje Terapéutico. 331:335, 2011
Complicaciones de los hilos tensores
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